Рубрика: Какой алкоголь можно пить при подагре

Какой алкоголь можно пить при подагре

Но неуклонный рост числа пациентов, страдающих подагрой в последние годы, часто с несвоевременной диагностикой, потребовал новых серьезных ответных мер, включая разработку современных методов фармакотерапии [1].

Ирина Широкова, Юлия Прожерина, кандидат биологических наук, Ремедиум Многовековая история изучения подагры позволила добиться значительных успехов в лечении этого хронического системного заболевания, существенно снижающего качество жизни. Однако в последние годы неуклонный рост числа больных подагрой с часто запоздалой диагностикой потребовал принятия новых серьезных мер, включая разработку современных методов фармакотерапии [1].

Эпидемиология и факторы риска Болезнь Пана, болезнь аристократов, королевский недуг, нога в капкане - все эти определения когда-то были даны подагре pos, podis - нога, agra - капкан - заболеванию, приступы которого сопровождаются сильными болями.

Как отмечает Евгений Насонов, главный внештатный ревматолог Минздрава России, "подагрические боли - одно из самых мучительных состояний в медицине" [2]. Соотношение мужчин и женщин составляет , а среди лиц старше 65 лет - [3]. Такая разница объясняется тем, что уровень мочевой кислоты, а именно ее повышенное значение вызывает развитие подагры практически на протяжении всей жизни у мужчин, чем у женщин. <У женщин этот показатель увеличивается после менопаузы, но в целом он на 1 мг ниже, чем у мужчин. Между тем в последние годы эта тенденция начала меняться, что связано с широким применением диуретиков как для лечения артериальной гипертензии, так и для снижения веса, а также с увеличением распространенности хронической почечной недостаточности. В результате доля женщин с подагрой увеличивается, а соотношение мужчин и женщин с этим заболеванием постепенно выравнивается [4]

.

Также отмечается, что у мужчин пик заболеваемости приходится в основном на 40-50 лет, тогда как у женщин - на 60 лет и старше. Однако в последнее время заболевание все чаще развивается у лиц более молодого возраста [3]. Причины подагры разнообразны. Среди них - дефекты генов, отвечающих за активность ферментов, влияющих как на синтез мочевой кислоты - гиперпродукция, так и на ее транспорт в почках - гипоэкстракция.

Развитию подагры могут способствовать заболевания, сопровождающиеся массивным распадом нуклеотидов из клеточных ядер гиперурикемия, в том числе болезни крови, лимфопролиферативные заболевания, тяжелый псориаз, саркоидоз и другие патологии, нарушающие выделительную функцию почек гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гестоз, ожирение и др. Кроме того, гиперурикемия может быть вызвана загрязнением окружающей среды бензиновыми двигателями и токсичными веществами свинца из-за нарушения выведения уратов почками [5].

Существуют и другие факторы риска развития подагры, такие как высокопуриновая пища, которая вызывает избыток субстрата для синтеза мочевой кислоты в организме.

Употребление жирной пищи и алкоголя, который метаболизируется до молочной кислоты, также препятствует выведению уратов. Наиболее опасны крепкие спиртные напитки, пиво и продукты, содержащие фруктозу. Чрезмерные физические нагрузки могут иметь аналогичный эффект. Еще одним важным фактором риска является употребление лекарств. К ним относятся, например, противотуберкулезные препараты пиразинамид и этамбутол, которые могут вызвать гиперурикемию и обострение подагры.

Диданозин, используемый для лечения ВИЧ, оказывает аналогичное действие. Иммунодепрессант циклоспорин и ряд других препаратов могут привести к развитию подагры [5]. Признаки и симптомы Подагра когда-то рассматривалась в основном как "суставное" заболевание, которое при хроническом течении не только значительно ухудшает качество жизни пациента, но и может привести к инвалидности. <Но со временем стало ясно, что подагра поражает не только суставы - суставной синдром является наиболее ярким проявлением болезни, - но и ряд органов и систем, в первую очередь почки. При этом поражение почек часто предшествует типичному подагрическому артриту, возникая за много лет до появления суставного синдрома, и во многом определяет прогноз заболевания. С учетом этого выделяют 3 основных этапа в развитии подагры: гиперурикемия и накопление уратов в организме; отложение уратов в тканях; воспаление в ответ на микрокристаллические отложения [6].

Таким образом, гиперурикемия довольно часто встречается в популяции и в большинстве случаев протекает бессимптомно, в то время как подагра развивается лишь у части пациентов. Помимо гиперурикемии образованию микротофизов способствуют такие факторы, как недостаточная васкуляризация тканей сухожилий, хрящей, связок, высокая концентрация уратов, локальное температурное переохлаждение периферических суставов, рН при кислых значениях рН ураты кристаллизуются, в щелочной среде растворимость мочевой кислоты увеличивается [6].

Подходы к лечению подагры во многом определяются стадией заболевания и характером изменений, поэтому терапия этого заболевания должна быть максимально персонализированной [6]. Лечение: общие подходы Долгое время диета оставалась единственным способом лечения подагры.

Она и сегодня играет важную роль. Основные принципы диетотерапии при подагре остаются неизменными на протяжении веков, но некоторые из них были пересмотрены. Доказано, что, в отличие от пуринсодержащих продуктов животного происхождения, богатая пурином растительная пища не оказывает существенного влияния на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Не является исключением и запрещенный ранее соевый белок, употребление которого может несколько повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, но это не имеет клинического значения.

С точки зрения доказательной базы, практически все исследования диетотерапии изучали, влияют ли различные диеты на риск развития подагры, но не на частоту приступов артрита у пациентов с уже диагностированной подагрой.

Некоторые крупные исследования, проводимые в рамках диетотерапии, были посвящены изучению влияния различных диет на риск развития подагры.

Некоторые крупные исследования показали дозозависимый эффект от регулярного употребления кофе, при этом эпизодическое употребление кофе не проявляется независимо от наличия в нем кофеина. Очень скромное снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови наблюдалось при употреблении экстракта зеленого чая". Он также отметил, что, вопреки широко распространенному мнению, употребление небольшого количества сухого вина, которое, как было показано, обладает рядом метаболически полезных эффектов, включая профилактику нарушений углеводного и липидного обмена и снижение АД, безопасно с точки зрения уровня мочевой кислоты и риска развития подагры, в отличие от пива и крепких алкогольных напитков.

Уратная терапия: новый виток развития В году окончательная версия обновленных рекомендаций включает 3 основных постулата и 11 позиций, определяющих принципы симптоматической терапии острого приступа артрита и, что более важно, стратегии уратоснижающей терапии.

Окончательная версия обновленных рекомендаций включает 3 основных постулата и 11 позиций, определяющих принципы симптоматической терапии острого приступа артрита и, что более важно, стратегии уратоснижающей терапии.

Причинами обновления рекомендаций стало появление за последнее десятилетие как новых препаратов, используемых в терапии подагры, - ингибиторов интерлейкина 1 - ИЛ-1, так и уратоснижающих препаратов - новых ингибиторов ксантиноксидазы, урикозуриков и препаратов уриказы.

За последнее десятилетие появилось множество новых препаратов, используемых для лечения острых приступов артрита.

За это время появилось множество публикаций с данными о существующих препаратах, таких как аллопуринол, колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты NSAIDs, о связи подагры и гиперурикемии с сопутствующими заболеваниями, а также о потенциале лекарственной и нелекарственной терапии для снижения сердечно-сосудистого риска, включая

Показано, что правильно подобранная уратоснижающая терапия снижает частоту обострений подагры и предотвращает рецидивы после растворения всех кристаллов.

Кроме того, эффективная уратоснижающая терапия уменьшает размер и количество тофусов и способствует их полному исчезновению. Однако применение колхицина имеет ряд ограничений.

Применение колхицина и НПВС следует избегать у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек. У пациентов с частыми приступами артрита и противопоказаниями к назначению колхицина, НПВС и пероральных и инъекционных АГ следует рассмотреть возможность применения ИЛ для купирования приступа Кроме того, текущая инфекция является противопоказанием к их назначению. Если целевой уровень мочевой кислоты не достигается при адекватной дозе аллопуринола, этот препарат следует заменить [9].

Если целевой уровень мочевой кислоты не достигается при адекватной дозе аллопуринола.

Недавно сегмент антиподагрических метаболизаторов мочевой кислоты был представлен только двумя МНН - аллопуринолом и колхицином.

В этом году на рынок вышел инновационный оригинальный препарат уратоснижающей терапии, представляющий собой сильный селективный ингибитор ксантиноксидазы, фебуксостат [10]. По данным IQVIA, объем российского рынка антиподагрических препаратов для подавления мочевой кислоты [1], влияющих на метаболизм мочевой кислоты, колхицина и ингибиторов ксантиндегидрогеназы, по итогам года. Рисунок 1. Динамика рынка антиподагрических уратодилататоров, млн руб. Источник: IQVIA Наибольший объем продаж приходится на препараты на основе аллопуринола, используемые в качестве долгосрочных препаратов для лечения пациентов с хронической подагрой.

На втором месте по объему продаж находятся препараты колхицина. Завершает тройку лидеров уратопонижающих средств инновационный препарат фебуксостат табл. Важно отметить, что аллопуринол, который возглавляет этот рейтинг, используется для коррекции гиперурикемии при подагре уже более 30 лет. Ингибируя ксантиноксидазу, он оказывает двойное действие: подавляет превращение гипоксантина в мочевую кислоту и устраняет выработку продуктов кислородного стресса.

В то же время у аллопуринола выявлен ряд недостатков, включая серьезные токсические реакции на препарат. Могут наблюдаться эозинофилия, васкулит, гепатит и прогрессирующая почечная недостаточность [11]. Кроме того, могут возникать аллергические реакции, такие как зуд, кожная сыпь, отек Квинке, диспепсия, повышение температуры тела, агранулоцитоз, синдром Стивена-Джонсона и др.

Противопоказаниями к применению аллопуринола являются выраженные нарушения функции печени, гемохроматоз, беременность, детский возраст, за исключением злокачественных заболеваний с гиперурикемией. Взаимодействие аллопуринола с другими препаратами может привести к угнетению костного мозга при сочетании с циклофосфамидом, увеличению частоты кожной сыпи при сочетании с ампициллином [3]. Также было установлено, что у ряда пациентов аллопуринол неэффективен даже при достижении максимальной дозы.

И наконец, аллопуринол структурно сходен с гипоксантином и участвует в широком спектре пуриновых и пиримидиновых реакций, что лишает его избирательности и направленности на патологический процесс, вызывающий заболевание [11].

Все вышесказанное способствовало разработке и внедрению нового препарата уратоснижающей терапии, фебуксостата. Еще в апреле Европейское агентство по лекарственным средствам EMA одобрило этот препарат для применения пациентами с хронической гиперурикемией при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе фебуксостат - 2- 3-цианоизобутоксифенилметилтиазолкарбоновой кислоты рис. Важно отметить, что фебуксостат, в отличие от аллопуринола, подавляет активность как окисленной, так и восстановленной форм фермента ксантиноксидазы [3].

Препарат обладает рядом существенных преимуществ. Во-первых, в отличие от аллопуринола, который связывается только с восстановленной формой фермента, фебуксостат образует комплекс с обеими формами ксантиноксидоредуктазы COR - восстановленной и окисленной MoVI и MoIV , которые могут обмениваться ионами молибдена. <Во-вторых, образуя кристаллическую связь с ферментом, фебуксостат почти полностью заполняет узкие каналы, ведущие к молибденовому центру, стойко ингибируя активность фермента, тогда как аллопуринол является ингибитором механизма действия фермента и временно устраняет его активность. < Наконец, фебуксостат практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового обмена, в отличие от аллопуринола, что позволяет называть его селективным ингибитором ксантиноксидазы [11]. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Прием фебуксостата не приводит к прогрессированию хронической болезни почек по сравнению с приемом аллопуринола, доза которого титруется в зависимости от функции почек. Лекарственное взаимодействие фебуксостата с другими препаратами клинически незначимо. В этих КИ эффекты фебуксостата сравнивались с эффектами плацебо и аллопуринола. В другом плацебо-контролируемом 40-недельном исследовании EXCEL у пациентов с подагрой сравнивалась эффективность фебуксостата 80 или мг и аллопуринола мг.

Во всех группах терапии частота нежелательных явлений, включая сердечно-сосудистые события, с поправкой на десятикратную разницу между дозами фебуксостата и аллопуринола, была примерно одинаковой. Таким образом, долгосрочная эффективность фебуксостата в обеих исследуемых дозах обеспечила почти полное купирование подагрических приступов и уменьшение среднего числа тофусов.

Особого внимания заслуживают результаты постмаркетинговых исследований эффективности и безопасности фебуксостата. Одно из них - многоцентровое проспективное обсервационное исследование с открытой меткой, проведенное в условиях обычной медицинской практики в Германии с участием 5 000 человек.

Средний возраст участников составил 63,7 года. Результаты исследования, проведенного в Д. Однако эффект был более значительным среди женщин и не зависел от исходного уровня мочевой кислоты. В то же время его профиль безопасности и переносимость были значительно выше, чем у аллопуринола. Важно отметить, что пожилым пациентам не требуется коррекция дозы, и его можно назначать при хронической почечной недостаточности [3]. Глобальные тенденции и прогнозы По оценкам экспертов, рост распространенности подагры во всем мире, вызванный изменениями в образе жизни, увеличивающим потребление алкоголя, диетой с высоким содержанием пуринов, увеличением доли людей, страдающих ожирением и заболеваниями почек, а также потреблением диуретиков, будет способствовать развитию соответствующего сегмента фармацевтической промышленности в ближайшие годы. <Наибольший рост наблюдается в нише уратопонижающих препаратов. В основном это ингибиторы ксантиноксидазы и урикозурические препараты. По прогнозам, внедрение и более широкое использование соответствующих методов лечения будет стимулировать отрасль в течение прогнозируемого периода до года.

Если, например, в году

Прогноз основан на внедрении уратопонижающих препаратов, регистрации новых эффективных биологических препаратов и увеличении числа пациентов, страдающих хронической подагрой. Если в гг.

Навигация

thoughts on “Какой алкоголь можно пить при подагре

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *